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术后镇痛的重要性

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术后镇痛到底有多重要,它是如何实施的?凡提起要做手术,很少有人不害怕,原因之一是手术后难以忍受的疼痛。调查发现,约95%的手术病人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安,有些则引起心慌、血压增高。所以术后镇痛这一新技术的出现为广大手术患者带来福音。在此,笔者总结了一些相关的内容,对术后镇痛作一简单的介绍。

为什么要用术后镇痛?

1. 减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解,而要求不痛是病人的基本权利。

2. 可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动,增加病人的舒适度,提高医院的服务水平。

3. 完善的术后镇痛能使病人早期活动减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生,促进胃肠功能的早期恢复。

4. 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放,有利于降低心率,防止术后高血压,改善高凝状态,减少心肌做功和氧耗量,对心功能低下病人特别有利。

术后镇痛有哪些实施途径?

   1. 全身给药(包括口服、静脉、皮下及经粘膜给药等)

2. 局部给药(包括椎管内给药、神经丛阻滞、关节腔内给药及局部浸润等)

3. 其它非药物镇痛途径(如音乐疗法、心理暗示等)

其中,镇痛泵是实施术后镇痛最常用的工具。它可以实施上述全身静脉给药和椎管内给药两种方式,而椎管内镇痛还需要通过脊椎穿刺后置入的硬膜外导管来完成。镇痛泵可自动持续地释放药物,使镇痛效果持久而平稳,并且可让病人自行按压加药以迅速加强效果,治疗更加个体化。

术后镇痛的并发症及处理

术后镇痛的并发症因所用的药物不同而有区别,主要有以下几点:

1.  呼吸抑制:阿片类药物用量较大时有引起呼吸抑制的危险,要观察病人嘴唇颜色及胸廓起伏情况,监测脉搏氧饱和度,鼻导管吸氧,必要时人工气囊辅助呼吸。

2. 镇痛不全:首先检查镇痛泵的连接是否正确,硬膜外泵有无不进药,静脉泵的通路有无堵塞;再询问病人有无按压加药器,按压的力度够不够;亲自为病人按压,同时检查进药情况。如果镇痛药物已经用完(镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷,紧贴塑料柱体),病人仍有镇痛要求的,可再次应用术后镇痛。

3. 恶心呕吐:术后的恶心呕吐原因很多,可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药,比不用的恶心呕吐发生率高。区分恶心呕吐的原因,对因、对症处理;从精神方面安慰、鼓励病人,同时应用止呕药;阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用,可以选用。

4. 嗜睡:如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药,则病人会有轻度的嗜睡,老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不影响神志及呼吸,可不必处理,但应多加观察。

5. 尿潴留:局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留,一旦发生,首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿,不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或留置尿管。

6. 皮肤瘙痒:为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理,重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。

7. 下肢麻木:偶见于硬膜外镇痛的病人,不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后,可以不处理。待镇痛药物用完,症状自行消失。

术后镇痛是围麻醉期的一项重要内容,同时也是我院发展舒适医疗的重点之一。做好围术期镇痛任重而道远,只有全体医护人员的相关意识提高了,才能为病人带来更大的益处。

 

【 文章作者:王婧 文章来源:手术室 点击次数:6077】

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